Защищенное употребление алкоголя

М. Ю. Волков д.б.н., профессор; Кафедра биотехнологии ФГБОУ ВПО «МГАВМиБ им. К. И. Скрябина», г. Москва

Источник: специализированный медицинский журнал «Главный врач Юга России».

Приблизительно 5-10% лиц взрослой популяции упо­требляют алкоголь регулярно или в больших количе­ствах. Неприятные ощущения, которые сопровождают многие неблагоприятные жизненные обстоятельства, можно смягчить или даже устранить приемом неболь­шого количества алкоголя. Именно влиянием алкоголя на психику объясняется его широкое потребление населением, так как на фоне приема алкоголя повышается настроение, облегчается межличностное общение, воз­никает приятное самочувствие, увеличивается удоволь­ствие от общения. При этом алкоголь преимущественно не употребляют в одиночку, поэтому его называют «со­циальной смазкой».

В современной классификации психических рас­стройств (МКБ-10) определено состояние острой алко­гольной интоксикации (F10.0), к которому относится про­стое алкогольное опьянение.

Развитие состояния алкогольного опьянения обу­словлено всасыванием алкоголя в кровь в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которое имеет свои особен­ности. Всасывание алкоголя начинается в ротовой полости и продолжается в желудке, а по мере эвакуа­ции содержимого из желудка всасывание продолжается в проксимальном отделе тонкой кишки, преимуществен­но в двенадцатиперстной кишке. В дистальных отделах тонкой кишки всасывается незначительная часть алко­голя. В среднем, около 20% принятого объема алкоголя всасывается в желудке, а остальные 80% — в тонкой кишке. После всасывания в ЖКТ 80-90% поступившего в кровь этанола метаболизируется в цитоплазме гепатоцитов, а остальная часть подвергается биотрансформа­ции в легких, почках, эндотелии сосудов и других тканях. Основной путь окисления этанола в организме проис­ходит с участием алкогольдегидрогеназы, в результате чего образуется ацетальдегид, который является вы­сокотоксичным продуктом и в дальнейшем окисляется до ацетата. Именно действием ацетальдегида обуслов­лено токсическое действие алкоголя на организм.

Согласно международным стандартам, в случае остро­го отравления экзогенными токсинами рекомендовано использование энтеральной детоксикации с помощью абсорбирующих средств. В отличие от инвазивных мето­дов, энтеросорбция, основанная на пероральном приеме медикаментозных средств, способных абсорбировать в пищеварительном канале различные токсические ве­щества эндо- и экзогенного происхождения, не вступая с ними в химические реакции, является безопасным ме­тодом лечения. Термин «энтеросорбция» был предло­жен В. Г. Николаевым с соавторами в 1983 году для обо­значения нового метода сорбционной терапии. Особенностью энтеросорбентов является их свойство не проникать через слизистую ЖКТ, то есть не иметь си­стемной фармакокинетики.

Наличие у энтеросорбентов таких свойств, как погло­щение в кишечнике экзотоксинов, ксенобиотиков, бак­терий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), и потенциальных аллергенов, позволяет использовать их при лечении острых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваний ЖКТ.

Присутствие в просвете ЖКТ высокоактивных сорб­ционных материалов способно существенным образом модифицировать энтерогепатическую циркуляцию желч­ных кислот, аминокислот, гормонов, липидов, лекар­ственных препаратов и некоторых ядов и использовать многократные назначения поглотителей для повышения естественного клиренса токсических веществ. В связи с этим считается, что возбуждение секреции пи­щеварительных соков способствует проявлению лечеб­ных свойств энтеросорбции. Энтеросорбенты, обладая опосредованным действием, также способны значитель­но усиливать выведение в полость кишечника эндотокси­нов из внутренних сред организма (например, продуктов метаболизма алкоголя) и таким образом опосредованно усиливать метаболизм детоксикационных органов и про­цесс выведения таких субстанций.

Среди синтетических кремнийсодержащих энтеро­сорбентов самым распространенным является препарат Энтеросгель^®, представляющий собой синтезирован­ный спиртовым или водным способом гель гидроокиси метилкремниевой кислоты, органофильность которой связана с наличием на поверхности раздела фаз метильных групп, гидрофильность — с присутствием ОН-групп, а пористость (150-300 м²/г) формируется за счет пространств между микроглобулами материала, имею­щих размеры порядка 50 нм и заполненных водой. Для Энтеросгеля характерна небольшая емкость по веществам малой и средней молекулярной массы, но в то же время сорбция таких близких по молекуляр­ной массе красителей, как бромфеноловый синий и кон­го красный, может различаться в 2,5 раза, демонстри­руя наличие у Энтеросгеля известной избирательности поглощения.

Целью настоящего исследования было изучение ха­рактера влияния препарата Энтеросгель^® на степень вы­раженности алкогольного опьянения у здоровых лиц.

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование было открытым (в период лечения врачи-исследователи и здоровые добровольцы, участвующие в исследовании, знали, получает ли добро­волец препарат, а также время его приема), сравнитель­ным (сравнение различных режимов приема препарата с контрольным наблюдением). Применялся перекрест­ный план исследования, при котором ликвидационный период для каждого из участников составлял не менее 12 часов.

В исследовании приняли участие 5 здоровых добро­вольцев мужского пола со сходными конституциональ­ными данными (ИМТ 20-25), в возрасте от 28 до 33 лет, каждый из которых выполнил 6 визитов. Визиты отлича­лись дозой алкоголя и приемом исследуемого препарата Энтеросгель^®. Для исключения влияния количества и со­става съеденной пищи на процессы всасывания алкого­ля в ЖКТ прием пищи после употребления алкоголя был стандартизирован: бутерброд, состоящий из 30 г белого хлеба, 30 г сыра и 30 г вареной колбасы (стандартизиро­ванный завтрак).

План визитов

Визит 1. В день визита участник исследования принимал внутрь определенный алкогольный напиток (виски Jameson 40%) в объеме 100 мл и сразу же после приема алкогольного напитка съедал стандартизированный завтрак. Через 30 минут после приема алкогольного напитка начиналось определение содержания паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкотестера, затем исследование выполнялось повторно каждые 30 минут до момента достижения нулевого значения количества выдыхаемого этанола. Начиная с 30-й минуты от момента приема алкоголя и затем каждые 30 минут пациент отмечал степень алкогольного опьянения на визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы IBM SPSS 20.0.

Результаты исследования

Все включенные в исследование здоровые добровольцы завершили исследование и выполнили все запланированные визиты. Ни один из включенных в исследование здоровых добровольцев не отказался от приема исследуемого препарата.

Визиты 1-3.

В ходе визитов 1-3 использовалась доза алкогольного напитка (виски Jameson 40%) в количестве 100 мл. Динамика медианы количества паров этанола в выдыхаемом воздухе представлена в таблице 1.

Результаты попарного сравнения с помощью критерия Вилкоксона вариационных рядов динамики количества паров этанола в выдыхаемом воздухе показали отсутствие статистических различий между динамикой анализируемого показателя в ходе визитов 1-3.

Обращало на себя внимание то обстоятельство, что в контрольной точке, соответствующей 180-й минуте (через 3 часа после приема алкоголя), медиана концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе на визитах 2 и 3 была почти в 2 раза ниже, чем на контрольном визите 1 (0,05 мг/л на визите 1 и 0,03 мг/л на визитах 2 и 3), что демонстрирует наличие эффекта от приема исследуемого препарата, даже без подтверждения данной тенденции статистическими методами.

Визиты 4-6.

В ходе визитов 4-6 использовалась доза алкогольного напитка (виски Jameson 40%) в количестве 200 мл. Динамика медианы количества паров этанола в выдыхаемом воздухе представлена в таблице 2.

За исходную точку также принималась 60-я минута от момента приема алкоголя (время приема исследуемого препарата на визите 5), и динамика количества паров этанола в выдыхаемом воздухе анализировалась, начиная с данного момента.

Результаты попарного сравнения с помощью критерия Вилкоксона вариационных рядов динамики количества паров этанола в выдыхаемом воздухе показали статистические различия между динамикой анализируемого показателя в ходе визитов 4 и 5, а также статистические различия между динамикой анализируемого показателя в ходе визитов 4 и 6. При этом статистически значимых различий между динамикой исследуемого показателя на визитах 4 и 6 выявлено не было.

Обращало на себя внимание то обстоятельство, что наибольшие различия в скорости снижения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе между контрольным визитом 4 и визитами 5 и 6 наблюдались в период от 150-й до 330-й минуты, то есть в течение данного временного промежутка действие исследуемого препарата было наиболее выраженным. При этом рассчитанное максимальное отличие наблюдалось в контрольной точке, соответствующей 240-й минуте, то есть через 4 часа после употребления алкоголя: на контрольном визите 4 медиана количества паров этанола в выдыхаемом воздухе снизилась только на 0,11 мг/л, а на визитах 5 и 6 — на 0,20 и 0,22 мг/л соответственно.

Субъективная оценка степени алкогольного опьянения

Субъективная оценка степени алкогольного опьяне­ния проводилась с помощью визуально-аналоговой шка­лы (ВАШ). После приема алкогольного напитка пациен­ты каждые 30 минут отмечали субъективное ощущение опьянения поперечным штрихом на 10-сантиметровой шкале, на которой значение «0» соответствовало отсут­ствию ощущения опьянения, а «10» — максимальному ощущению опьянения. В связи с тем, что оценка степе­ни алкогольного опьянения проводилась не непрерывно, а в определенные периоды времени от начала наблю­дения (дискретный тип данных), для статистического сравнения подсчитывалось количество 30-минутных интервалов, в течение которых добровольцы отмечали на шкале значения, отличные от нуля, то есть количество 30-минутных интервалов, в течение которых пациенты ощущали состояние алкогольного опьянения (табл. 3).

Обсуждение результатов

Заключение